Tzeveleki Ioanna Perianal Fistulas Photo

Περιεδρικά συρίγγια (Perianal fistulas)

● Περιεδρικά συρίγγια


Τα περιεδρικά συρίγγια αποτελούν επικοινωνίες με πόρο μεταξύ δέρματος του πρωκτού και εσωτερικού του πρωκτικού σωλήνα (εντέρου). Μπορεί να αποτελούνται από ένα ή περισσότερα στόμια και διακλαδώσεις.

Tzeveleki Surgery Perianal fistulas 1

Αίτια - Συμπτώματα


Tα περιεδρικά συρίγγια δημιουργούνται από τραυματισμούς και φλεγμονές της περιοχής, μετά από αυτόματη παροχέτευση ενός περιεδρικού αποστήματος ή μπορεί να εμφανιστούν σε περιπτώσεις ύπαρξης φλεγμονώδους πάθησης του εντέρου όπως είναι η νόσος Crohn και η ελκώδης κολίτιδα.
Ο ασθενής αντιλαμβάνεται μικρή σκληρία στην περιοχή κοντά στον πρωκτό και μπορεί να υπάρχει εκροή πύου ή αίματος.

Είδη περιεδρικών συριγγίων


Ανάλογα με την πορεία του συριγγώδους πόρου σε σχέση με τους σφιγκτήρες τα συρίγγια διακρίνονται σε:
1) Μεσοσφιγκτηριακά όταν ο συριγγώδης πόρος διαπερνά τον έσω σφιγκτήρα και καταλήγει με κάθετη κατεύθυνση στο περιπρωκτικό δέρμα
2) Διασφιγκτηριακά όταν ο συριγγώδης πόρος διαπερνά τον έσω και έξω σφιγκτήρα και τον λιπώδη ιστό του ευθυισχιακού βόθρου και καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα
3) Υπερσφιγκτηριακά όταν ο συριγγώδης πόρος μετά τη δίοδό του από τον έσω σφιγκτήρα, διαγράφει πορεία πάνω από τον ηβοορθικό μυ και διαπερνά τους ανελκτήρες και καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα
4) Εξωσφιγκτηριακά ο συριγγώδης πόρος περνά εκτός των μυών με το έσω στόμιο να βρίσκεται ψηλά στο ορθό και ο πόρος τους καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα αφού πρώτα διαπεράσει τους ανελκτήρες και τον ευθυιισχιακό βόθρο
Μία ιδιαίτερη περίπτωση περιεδρικών συριγγίων είναι τα πεταλοειδή συρίγγια, που αποτελούν επέκταση των μεσοσφιγκτηριακών συριγγίων και συνήθως αρχίζουν από την 6η ώρα.

Tzeveleki Surgery Perianal fistulas 2
Tzeveleki Surgery Perianal fistulas 3
Διάγνωση

Η διάγνωση του τύπου του συριγγίου έχει μεγάλη σημασία για τη σωστή αντιμετώπισή του. Εκτός από την κλινική εξέταση με δακτυλική εξέταση και διεκβολή μήλης για τη διευκρίνιση της πορείας του συριγγίου είναι απαραίτητο το διορθικό υπερηχογράφημα. Με την εξέταση αυτή χαρτογραφείται η περιοχή με απεικόνιση των σφιγκτήρων και της σχέσης του συριγγώδους πόρου με αυτούς και εκτιμάται η έκτασή του και οι πιθανές διακλαδώσεις του. Σε περίπλοκες περιπτώσεις συριγγίων γίνεται και μαγνητική τομογραφία πυελικού εδάφους, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν έντονα σημεία φλεγμονής.

Tzeveleki Surgery Perianal fistulas Diagnosis 1
Tzeveleki Surgery Perianal fistulas Diagnosis 2
Tzeveleki Surgery Perianal fistulas Diagnosis 3
Θεραπεία

Η θεραπευτική αντιμετώπιση των συριγγίων είναι χειρουργική. Μετά από ακριβή προεγχειρητικό εντοπισμό της πορείας του συριγγώδους πόρου με μήλη και ενδοπρωκτικό διορθικό υπερηχογράφημα γίνεται ευρεία διάνοιξη σε όλη την έκτασή του και καθαρισμός του. Η επέμβαση στοχεύει στον καθαρισμό του συριγγώδους πόρου ή πόρων με διαφύλαξη της ακεραιότητας του σφιγκτηριακού μηχανισμού, ώστε να μην εμφανιστεί μετεγχειρητική ακράτεια. 
Στα υψηλά συρίγγια εφαρμόζεται η Ιπποκράτειος μέθοδος με ράμμα seton, δηλαδή γίνεται συριγγεκτομή κατά στάδια με τη τοποθέτηση ράμματος στο έσω στόμιο που περιβάλλει τον έσω σφιγκτήρα και κατά διαστήματα σφίγγεται ώστε να γίνει επούλωση χωρίς πιθανή ακράτεια. Ο χρόνος παραμονής του ράμματος είναι συνήθως 3 έως 6 μήνες και σε αυτό το χρονικό διάστημα επουλώνεται ο συριγγώδης πόρος με σχηματισμό συνδετικού ιστού.
Υπάρχουν κι άλλες μέθοδοι που περιλαμβάνουν καθαρισμό του συριγγώδους πόρου και γέμισμά του με βιολογικά υλικά (έγχυση κόλλας ινώδους) ή η ενδοσκοπική μέθοδος VAAFT (Video-Assisted Anal Fistula Treatment), όπου χρησιμοποιείται συριγγοσκόπιο το οποίο μπαίνει από το έξω στόμιο και γίνεται διερεύνηση έως το έσω στόμιο, αφαίρεση ουλώδους ιστού, πλύση και καυτηριασμός.
Για τα πεταλοειδή συρίγγια γίνεται βαθειά διάνοιξη των συριγγωδών πόρων σε συνδυασμό με διατομή του έσω σφιγκτήρα στην 6η ώρα.
Μετεγχειρητικά, σε όλες τις περιπτώσεις απαιτούντα ήπια αναλγητικά, καλή υγιεινή της περιοχής και τακτικός έλεγχος του τραύματος από τον χειρουργό.

Tzeveleki Surgery Perianal fistulas Treatment 1
Tzeveleki Surgery Perianal fistulas Treatment 2
Tzeveleki Surgery Perianal fistulas Treatment 3