Κύστη κόκκυγος (Pilonidal Disease)

● Κύστη κόκκυγος


Πρόκειται για μία οξεία ή χρόνια φλεγμονή της περιοχής του κόκκυγα, η οποία συχνότερα προέρχεται από τρίχες που μπαίνουν μέσα στο δέρμα. Μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα και κατά καιρούς να ενοχλεί με πόνο, οίδημα τοπικά με εκροή πύου ή αίματος. Μπορεί όμως και να εμφανίσει έντονη συμπτωματολογία με ισχυρό πόνο, δυσκολία στο κάθισμα, εκροή δύσοσμου πύου, μεγάλη τοπική διόγκωση και πυρετός.

Tzeveleki Surgery Pilonidal Disease1

Αίτια


H νόσος μπορεί να εκδηλωθεί πιο συχνά σε άτομα με μεγάλη τριχοφυία, μετά από παρατεταμένη πίεση και τριβή στην περιοχή όπως κάθισμα ή οδήγηση πολλές ώρες ή τραυματισμό στην περιοχή, που διευκολύνουν την είσοδο των τριχών στη μεσογλουτιαία σχισμή και ανάπτυξη κύστης ή ερεθισμό κύστης που ήδη υπάρχει στην περιοχή. Συνήθως υπάρχει φλεγμονή θυλάκου τρίχας στην περιοχή. Άτομα με οικογενειακό ιστορικό κύστης κόκκυγα παρουσιάζουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης της νόσου σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό.

Διάγνωση


H διάγνωση γίνεται επισκοπικά με την κλινική εξέταση και πολλές φορές μπορεί να υπάρχουν μικρές τρυπούλες - στόμια συριγγίων στο δέρμα κατά μήκος της περιοχής του κόκκυγα. Συνήθως κατά την ψηλάφηση υπάρχει σκληρία είτε κατά τη μεσότητα της περιοχής του κόκκυγα ή και λίγο πλάγια από τη μέση γραμμή. Αν υπάρχει φλεγμονή η περιοχή είναι ερυθρή, σκληρή, ζεστή και από κάποιο πόρο μπορεί να τρέχει αίμα και πύον ενώ μέσα μπορεί να βρίσκονται μαζεμένες τρίχες (συρίγγιο περιοχής κόκκυγα ή τριχοφωλεακό συρίγγιο).
Πολλές φορές αυτό που φαίνεται είναι μία ή περισσότερες τρύπες στο δέρμα (συριγγώδεις πόροι), μέσα στις οποίες υπάρχουν τρίχες ή και βγαίνει δύσοσμο υγρό. Ο χειρουργός μέσα από αυτά τα στόμια πρέπει να εξετάσει την έκταση κάτω από το δέρμα ώστε να επιλέξει τον τρόπο αντιμετώπισης.

Tzeveleki Surgery Pilonidal Disease 2
Tzeveleki Surgery Pilonidal Disease 3
Tzeveleki Surgery Pilonidal Disease 4
Tzeveleki Surgery Pilonidal Disease 5
Θεραπεία

Οι μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της κύστης κόκκυγα είναι η ανοικτή, η ημίκλειστη και η κλειστή μέθοδος. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της ανοικτής μεθόδου είναι ότι έχει μικρότερη πιθανότητα επανεμφάνισης του συριγγίου σε αντίθεση με τις άλλες δύο, ωστόσο αφήνει μεγάλο τραύμα με όχι ιδιαίτερα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.
Σε φλεγμονή ή απόστημα της κύστης κόκκυγος καλό είναι να αποφεύγεται η ευρεία εκτομή, καθώς δημιουργεί μεγάλο τραύμα και αυξάνονται οι πιθανότητες υποτροπής. Στις περιπτώσεις αυτές γίνεται διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος με σύγχρονη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής και αντιφλεγμονώδους από το στόμα. Μετά από την υποχώρηση της φλεγμονής ακολουθεί ο καθαρισμός με την αφαίρεση της κύστης κόκκυγος, του γύρω κυτταρολιπώδους ιστού και των πόρων και συριγγίων της περιοχής. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με τοπική είτε γενική αναισθησία αναλόγως της βαρύτητας της περίπτωσης. Ο καθαρισμός και εκτομή μπορεί να γίνει με νυστέρι, διαθερμία, νυστέρι υπερήχων, ραδιοσυχνότητες ή laser.
Με τη μέθοδο εκτομής κύστης κόκκυγα με Laser (FiLaC) η διαδικασία περιλαμβάνει αρχικά εντοπισμό και χαρτογράφηση των συριγγίων της περιοχής και καθαρισμό της κύστης από τρίχες και φλεγμονώδη στοιχεία. Στη συνέχεια εισάγεται το ηλεκτρόδιο εκπομπής Laser από τον συριγγώδη πόρο και θερμική πήξη και ανάπτυξη ινώδους ιστού που κλείνει το συρίγγιο. Η επούλωση είναι γρήγορη χωρίς εξωτερικό τραύμα στη περιοχή και χωρίς μετεγχειρητικό πόνο.
Tzeveleki Surgery Laser bladder resection method (FiLaC) 1
Tzeveleki Surgery Laser bladder resection method (FiLaC) 2
Υπάρχει και η μέθοδος της συριγγοτομής κατά την οποία εκτέμνονται μόνο τα συρίγγια χωρίς αφαίρεση του γύρω κυτταρολιπώδους ιστού, με καλό αισθητικό αποτέλεσμα, χαμηλό κόστος και γρήγορη ανάρρωση χωρίς πόνο.
Η σωστή μετεγχειρητική περιποίηση του τραύματος με συχνές αλλαγές καθώς και η τοπική αποτρίχωση ελαχιστοποιούν την πιθανότητα υποτροπών της νόσου. Ο λόγος που εμφανίζονται υποτροπές μπορεί να είναι η ύπαρξη πολλαπλών συριγγίων από προηγούμενες τοπικές φλεγμονές που δε φαινόταν ή ατελής καθαρισμός του τοιχώματος της κύστης όπως επίσης η αυξημένη τριχοφυία τοπικά με βαθειά μεσογλουτιαία σχισμή με συνεχή τριβή του δέρματος που δημιουργούν ίδιες συνθήκες που υπήρχαν και πριν την εμφάνιση της κύστης την πρώτη φορά.

Tzeveleki Surgery syringotomy method 1
Tzeveleki Surgery syringotomy method 2